腹腔鏡下手術について腹腔鏡下手術について

border腹腔鏡下手術とは

お腹に数か所の小さな穴をあけ、炭酸ガスを入れてスペースを作り、そこからスコープや鉗子を入れて手術を行う方法です。昨今の技術的な発展と医療機器の進歩により、多くの婦人科疾患が腹腔鏡下手術で施行できるようになってきています。
腹腔鏡下手術は開腹術と比較して、手術の創部が小さく美容的で、術後の痛みが軽度で入院期間が短いため術後早期に日常生活へ復帰することができます。また開腹術と比較して術後に腹腔内の癒着(腸や膀胱が子宮・卵巣・卵管などの創部に結合すること)が少ないため、癒着による術後疼痛や不妊症になることが少ないこともメリットとして上げらます。

border当院における腹腔鏡下手術
  • 1.腹腔鏡下手術の傷について当院における腹腔鏡下手術はおへそに11㎜、左上腹部に12㎜、左右の下腹部に5㎜の計4カ所の傷を基本とする4孔式手術で行います(図1)。
    巨大な卵巣腫瘍などに関しては恥骨上に切開を置く体外式手術を採用して行うこともあります(図2)。
    また摘出する腫瘍の大きさなどにより4カ所の傷を減らしたより低侵襲な2孔式手術も可能です(図3)。
    腹腔鏡下手術が適応となった疾患に対して2孔式手術での施術が可能か否かは担当医と相談してください。
  • 2.腹腔鏡下に施術できる疾患と術式について腹腔鏡下手術の適応となる疾患は下記の通りです。またそれぞれの疾患に対して保険適応となる術式を選択することができます。
    • 1.性卵巣嚢腫:卵巣嚢腫摘出術、付属器摘出術
    • 2.子宮内膜症:子宮内膜症病巣除去術、癒着剥離術
    • 3.子宮筋腫:筋腫核出術、子宮全摘術
    • 4.子宮腺筋症:子宮全摘術
    • 5.卵管留水腫:卵管摘出術、卵管口形成術
    • 6.不妊症:腹腔鏡検査
    • 7.多嚢胞性卵巣症候群:卵巣多孔術
    • 8.子宮外妊娠:卵管摘出術、卵管形成術
    • 9.骨盤臓器脱:骨盤臓器脱修復術
  • 当院では、腹腔鏡下手術を安全に施術するために、エビデンスに基づいた厳格な基準によりその適応を決定しています。
    該当する疾患のため腹腔鏡下手術を希望された場合は、外来担当医もしくは腹腔鏡外来にてご相談ください。また子宮筋腫や子宮内膜症などに関しては薬物療法や子宮動脈塞栓術などの代替治療も選択できますのでご相談ください。
    術前の血液検査や画像診断で悪性腫瘍が疑われる場合や過去に受けた手術により腹腔内癒着が激しいと判断された場合は開腹術をお勧めすることもあります。
  • 3.外来から入院までの流れについて腹腔鏡下手術が施行可能と判断された場合は、悪性が疑われる場合を除き患者さんの希望にて手術日程を決めることができます。症状のある方や不妊症で術後不妊治療を希望したいなど早期の施術を希望される場合は、手術日程をできるだけ早めるよう調整いたしますので外来担当医とご相談ください。
    ただし子宮筋腫や子宮内膜症などの患者さんでは手術まで約3~4ヶ月間の薬物療法が必要となる場合があります。
  • 4.腹腔鏡下手術の安全な施術について当院は日本産科婦人科内視鏡学会による認定研修施設として登録されています。また同学会による内視鏡技術認定医も常勤しております。
    当院で腹腔鏡下手術が可能か否かの判断は、当院の内視鏡技術認定医の判断により適切に行われます。また当院の腹腔鏡下手術は内視鏡技術認定医の立ち会いのもと施行されることを原則としており、患者さんにとって不利益のない安全な施術を心がけております。
  • 5.入院期間と費用について当院での腹腔鏡下手術の入院は下記のスケジュールになっています。
  • 入院期間は5泊6日(手術前日入院、術後4日目退院)ですが、手術の状況や術後の経過に応じて延長する場合があります。また、症例に応じて採血やレントゲン、診察が追加されます。
    手術はすべて健康保険が適応され、手術の種類により費用は異なりますがおおよそ40~80万円で、その3割が自己負担となります。
  • 6.腹腔鏡下手術のリスクについて腹腔鏡下手術は低侵襲で患者さんにとって負担の少ない治療法とされていますが、限られたスペースでの操作のための高い技術が必要とされます。
    当院ではこれまでの経験を活かして、できるだけ低侵襲な腹腔鏡下手術を提供できるよう心掛けておりますが、腹腔鏡下手術中に合併症が発生する可能性は皆無ではありません。子宮内膜症や過去に受けた手術による癒着の腹腔鏡下剥離操作により生じた他臓器損傷は、ほとんどの場合において腹腔鏡下手術での修復が可能ですが、術後合併症を回避する目的で術後の入院期間を延長して経過観察を行う必要があります。
    また他臓器に対しての損傷の修復が腹腔鏡下に行えないと判断された場合や、その他の合併症により術中に腹腔鏡下手術が安全に行えないと判断した場合は開腹術に移行しなければならないことがあります。
    また当院では術中の多量出血に対して迅速に輸血が行えるよう、術前のすべての患者さんから術中輸血に関しての同意をいただいております。
  • 7.退院後について退院後の生活に関しては特に制約はなく、ご自身の判断で日常生活に戻られても問題はありません。
    患者さんからのアンケートによれば、おおよそ術後2週間で多くの患者さんが社会復帰しております。詳しくは担当医にお尋ねください。
    術後経過観察は基本的には当院で行っておりますが、遠方の方や紹介元のクリニックで経過観察を希望される方は、担当医にご相談ください。なお、長期の経過に関する情報を得るために、当院の医師から電話などで症状の再発や術後経過に関する状況をお尋ねする場合がありますので、ご協力くださるようお願いいたします。
当院の腹腔鏡下手術のエビデンスについて
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